Консультация
Наши специалисты:
Чтобы оставить заявку, пожалуйста, заполните свои контактные данные
это поле обязательно для заполнения
Строка ввода:*
это поле обязательно для заполнения
Телефон:*
это поле обязательно для заполнения
E-mail:*
это поле обязательно для заполнения
Галочка*
Спасибо! Форма отправлена
Обратный звонок
Мы предлагаем:
Чтобы оставить заявку, пожалуйста, заполните свои контактные данные
это поле обязательно для заполнения
Строка ввода:*
это поле обязательно для заполнения
Телефон:*
это поле обязательно для заполнения
E-mail:*
это поле обязательно для заполнения
Галочка*
Спасибо! Форма отправлена
Екатерина Лемешова
Психолог-психосоматолог
Напишите мне:
Главная/Анкета клиента

Анкета клиента

Заполняется перед первой сессией, но после того как записались на прием
*
*
*

До сессии необходимо:

1. Сообщить о наличии физических травм, гормональных нарушениях, беременности, хронических заболеваниях и других болезнях, которые могут повлиять на состояние человека.

2. Сообщить об употреблении алкоголя, табака и других наркотических веществ и как давно это было.

3. Сообщить о наличии (отсутствии) хронических заболеваний и текущих болезней, нарушениях нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, физиологических патологий.

4. Подтвердить или опровергнуть наличие психических заболеваний и попыток суицида в прошлом.

5. Предоставить полную информацию о предыдущем опыте проведения психологических общений, как в группах, так и индивидуально.

Вся полученная от Вас информация – конфиденциальна.
Все поля обязательны для заполнения.

*
*
*
*
*
*
*
*
Свяжитесь со мной удобным для Вас способом!
Мои контакты:
Если почувствовали ко мне импульс доверия - пишите! Отвечаю всем.
Напишите мне:
Время работы:
Понедельник-пятница: с 10.00 до 18.00
Мой адрес:
г. Москва, ул. Нежинская дом 8 корпус 4 (м. Славянский бульвар)
/
4
/
4
ИНН: 000000000000
ОРГН: 12345
Яндекс.Метрика
Оставить заявку
Чтобы оставить заявку, пожалуйста, заполните свои контактные данные
это поле обязательно для заполнения
Строка ввода:*
это поле обязательно для заполнения
Телефон:*
это поле обязательно для заполнения
E-mail:*
это поле обязательно для заполнения
Галочка*
Спасибо! Форма отправлена