Психолог-психосоматолог
Адрес:
г. Москва, ул. Нежинская дом 8 корпус 4 (м. Славянский бульвар)
График работы:
Пн-Пт с 10:00 до 18:00
Телефон:
Главная \ Анкета клиента

Анкета клиента

Заполняется перед первым обращением
*
*
*

До сессии необходимо:

1. Сообщить о наличии физических травм, гормональных нарушениях, беременности, хронических заболеваниях и других болезнях, которые могут повлиять на состояние человека.

2. Сообщить об употреблении алкоголя, табака и других наркотических веществ и как давно это было.

3. Сообщить о наличии (отсутствии) хронических заболеваний и текущих болезней, нарушениях нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, физиологических патологий.

4. Подтвердить или опровергнуть наличие психических заболеваний и попыток суицида в прошлом.

5. Предоставить полную информацию о предыдущем опыте проведения психологических общений, как в группах, так и индивидуально.

Вся полученная от Вас информация – конфиденциальна.
Все поля обязательны для заполнения.

*
*
*
*
*
*
*
*
Перепечатка, а равно использование материалов с данного сайта, разрешена только по согласию с владельцем.
контакты
Адрес:
г. Москва, ул. Нежинская дом 8 корпус 4 (м. Славянский бульвар)
Телефон:
График работы:
Понедельник-пятница: с 10.00 до 18.00